无针注射曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的疗效观察
摘要：目的 比较无针注射器与普通注射器在瘢痕内药物注射治疗的效果。方法 我院对 70例瘢痕疙瘩患者瘩患者随
机分为两组，治疗组采用低压无针注射器，对照组采用普通注射器．均向瘢
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摘要：目的 比较无针注射器与普通注射器在瘢痕内药物注射治疗的效果。方法 我院对 70例瘢痕疙瘩患者瘩患者随
机分为两组，治疗组采用低压无针注射器，对照组采用普通注射器．均向瘢痕内注射曲安奈德，观察 2组患者的有效率、复发
率。结果 治疗组有效率 100％，复发率 5．7％；对照组有效率为 91．4％，复发率为 18．4％；治疗组有效率明显高于对照组。结论
无 针注射器 曲安奈德治疗瘢痕疙瘩疗效好 ．复发率低，值得临床推广应用 。
关键词：无针注射 ：曲安奈德；瘢痕疙瘩
中图分类号：R622 文献标识码：B 文章编号：1006—2238(2016)11-1262—02
DOI：10．3969／j．issn．1006—2238．2016．11．0
瘢痕疙瘩具有发病率高．治疗困难．易复发等特点i11．是皮肤科常见疾病之一。其发病机制不清 。缺乏特效治疗手段 治疗上。主要有以下几种治疗方案：(1)皮损内注射，包括注射皮质类固醇激素、抗肿瘤药等 是目前最为常见的瘢痕疙瘩治疗手段。(2)手术治疗，短期疗效显著，但单纯使用时恢复情况不理想．且复发率高[21．甚至会引起更大范围的瘢痕疙瘩增生。(3)物理治疗，包括放射治疗 、激光治疗等 还有手术切除后再行物理治疗的办法．但有增加局部组织恶变的几率。而且手术和物理治疗等创伤可能造成新的瘢痕．甚至会引起更大范围的瘢痕疙瘩增生．因此局部注射糖皮质激素仍是治疗瘢痕疙瘩的一线疗法[31。我院皮肤科自2015年 3月份使用无针注射曲安奈德治疗瘢痕疙瘩，取得很好疗效。现将结果报道如下。
1资料和方法
1．1一般资料 7O例均来 自我院皮肤科门诊的瘢痕疙瘩患者，将其随机分为两组，治疗组：35例，男15例．女 20例．年龄 l8—45岁。平均年龄(29．71_+8．311岁，病程 2—15年。平均f2．78_+2．61)年，病变直径1．2—5．1cm，平 均f2．51±0．85)cm，有 家族史 的 5例 ，无家族史的30例．躯干 11例，面颈 15例，四肢 9例：对照组 ：35例 ，男 13例 ，女 22例 ，年龄 17—43岁，平均年龄(29．74_+8．20)岁。病程 3—16年，平均(2．8±2．711年 ，病变直径 1．3—5．2cm。平均f2．55±0．89)cm．有家族史的6例 ，无家族史的 29例。躯干 11例．面颈 14例．四肢 11例。患者均无 自觉症状或伴有轻微痒痛。两组在性别、年龄、病程、皮损数目以及发病部位等比较．差异均无统计学意义(P>0．O5)．具有可 比性
1．2 入选标准 (1)无高血压 、糖尿病 、结核、胃溃疡。无严重心、肝、肾、内分泌或血液系统疾病；(2)非妊娠及哺乳期妇女：(3)皮损部位无红肿、无感染、破溃者：(4)病程超过 3个月，皮损面积小于 5cm；(5)初次治疗或近两个月未接受药物注射治疗的门诊患者。
1．3 治疗药品及材料 醋酸曲安奈德注射液(江仙琚制药股份有限公司)，无注射器。一次性注射头 ，2．5ml或 5ml注射器．10ml螺纹注射器 ．51／2号针头。
l．4 治疗方法 治疗组：MIT低压无针注射器。分装枪、通枪、注射3个步骤 (1)装枪：戴无菌手套．将无菌注射筒连接到无针注射器，调节剂量至 0．1—0．5ml。(2)通枪：调节减压阀至 150—200psi(随瘢痕厚度增加而增加压力)．将含有生理盐水的注射器连接无针注射器进行冲管。(3)注射：注射部位常规消毒，用无菌注射器将曲安奈德 lml加2％利多卡因 2ml配伍摇匀，连接到无针注射器上．再将无菌注射头顺时针旋紧在注射器的接头上：接上一次性注射头的吸盘 ，将注射吸盘紧贴皮损，无空隙．垂直皮损表面，快速扣动扳机注射．每次注射点间隔 8—10ram，皮损部位注射后均匀泛白即可．病人此时有一过性针刺感 ．如无此症状．说明压力大小不合适 ．药物注射层次不合格．需调整压力大小。注射时注射口有点状渗血，使用无菌棉签压迫止血 每周 1次 。酌情治疗 2—5次。对照组：药物同上，皮损部位常规消毒后，注射器于瘢痕边缘平行刺入瘢痕疙瘩内，加压注入。注意要握住针头的接1：3．以免加压时将针头接口冲开．以皮损稍隆起色泽变白．边界不超出皮损即可 对瘢痕面积较大的患者可采用多处进针包围式注射．注意层次不宜过深或过浅[41。注射口有点状渗血．使用无菌棉签压迫止血。每周 1次．酌情治疗 2—5次。受试者在治疗及修复期禁食辛辣刺激性食物，如酒 、羊肉、生姜等，避免局部刺激，如摩擦、搔抓等。
1．5疗效评判标准l5](1)痊愈：痛痒消失 ，瘢痕疙瘩瘢痕完全软化或变平．触之柔软无硬结．基本上与正常皮肤一样平；(2)显效：疼痒等症状消失或显著减轻，瘢痕疙瘩基本软化变平．瘢痕较前变平或消退 70％以上；(3)有效：瘢痕组织消退 30％以上，疼痛、瘙痒消失或减轻 ；(4)无效：瘢痕组织无明显改变，疼痛或瘙痒无改善；(5)治疗结束后，治疗有效的病例在随访期间上述症状复发或加重 有效率=(痊愈例数+显效例数)／总例数x100％ 所有患者均于疗程结束后 6个月进行疗效评价
1．6 统计学处理 采用 SPSS 19．0软件进行统计学分析．有效的比较采用确切概率法检验 P<O．05为差异有统计学意义
2结果
2．1两组临床疗效对比 治疗组痊愈为 94．2％．对照组痊愈为 51．4％：治疗组总有效率为 100％，对照组总有效率为 91．4％：两组比较差异有统计学意义(fisher=0．005，P<O．05)。
2．2 两组不 良反应情况对 比 见表
2．3 复发情况 随访半年．治疗组有 2例局部复发，复发率 5．7％。2例都具有家族史，增加注射 1—2次 ，皮损变平变软后未观察再复发：对照组 7例局部复发，复发率 18．4％。其中有 4例有家族史的．增加注射 2—4次，有 5例皮损平整未复发．仍有 2例注射4次未痊愈。
3讨论
瘢痕疙瘩是一种病态的异常皮肤增生组织．它丧失了皮肤的基本功能，如屏障作用、体温调节作用、感觉作用等 ，只有及早治愈瘢痕疙瘩 ．才能使其恢复或接近正常生理状态 皮损内注射是治疗瘢痕疙瘩最常用的方法之一．关键要使药物注射到皮损内．普通注射器皮损内注射的缺点为：(1)操作费时费力，经常有药液漏出；(2)注射不易控制．过浅易造成瘢痕表面坏死．过深又易造成皮下脂肪层萎缩等并发症[61：(3)在治疗过程患者疼痛剧烈．造成部分患者难以配合。无针注射在进行注射时不借助针头，通过外界的动力(CO )使药液或药物微粒形成微小雾状微流瞬间穿透皮肤将药液注射到目标部位 。其优势为：(1)减少进针时患者的疼痛感 ．提高患者依从性 ．国内黄书鹏[81曾经报道低压无针注射在治疗疼痛时明显低于普通注射器：(2)减少因注射引起的皮内、皮下、肌肉组织的损伤：(3)药液以雾状分散到皮下组织内，有利于药物的吸收。从而提高疤痕内药物注射的疗效：(4)减
少漏液：(5)减少交叉感染的机会。经本研究临床实践证明．无针注射曲安奈德治疗瘢痕疙瘩．有效率达 100％．治疗后 6个月随访复发率 5．7％．其效果及复发率明显优于传统的普通注射疗法．主要与两注射方法注射后药物的分布方式有关．普通注射器注射时药液在注射部位形成团块、分布不均而且吸收缓慢：无针注射器注射时药液是以雾状形式扩散的．注射过程中，所遇阻力小．吸收好 ：其次无针注射器治疗产生的痛苦较小．提高了患者的依从性．从而能够顺利完成整个治疗过程．达到治愈的目的。因此无针注射是一种良好的瘢痕内注射的方法，值得临床推广。
参考文献[1】何静，蒲江华．醋酸曲安奈德利多卡因局部封闭注射治疗瘢痕疙
瘩效果评价[．I1．西部医学，2012年(6)：1151—1152．[2】王少华，刘付存．手术联合放射性核素 90Sr一90Y或曲安奈德治疗兔耳增生性瘢痕的疗效明．中华医学美学美容杂志，2014，20(6)：460—463．[3]靖亚沙，刘刚．增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗进展[Jl_中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8(4)：262—264．[4】陈晓栋 ，顾黎雄，赵洪瑜，等．手术切除、糖皮质激素注射联合术后放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J]．中华皮肤科杂志，2006，39(1)：52—53．[6]胥嘉．中西医结合治疗瘢痕疙瘩疗效观察 ．现代中西医结合杂志 ，2015，24(34)：3821—3822．[5】陈绍宗．瘢痕疙瘩注射治疗之浅见及引发的思考【JJ．中国实用美容整形外科杂志，2006，4(2)：130．【7】黄若，陈骏，陈向东．无针注射在皮肤科的临床应用及近展【Jj．临床皮肤科杂志2015，7(44)：461—463．[8]黄书鹏 ，杨东运，陈亮．低压无针注射减轻瘢痕内药物注射疼痛的自身对照研究[JJ_中国美容医学，2o12，2(12)：2223—2224．(收稿 日期 2016—08—16)
机分为两组，治疗组采用低压无针注射器，对照组采用普通注射器．均向瘢痕内注射曲安奈德，观察 2组患者的有效率、复发
率。结果 治疗组有效率 100％，复发率 5．7％；对照组有效率为 91．4％，复发率为 18．4％；治疗组有效率明显高于对照组。结论
无 针注射器 曲安奈德治疗瘢痕疙瘩疗效好 ．复发率低，值得临床推广应用 。
关键词：无针注射 ：曲安奈德；瘢痕疙瘩
中图分类号：R622 文献标识码：B 文章编号：1006—2238(2016)11-1262—02
DOI：10．3969／j．issn．1006—2238．2016．11．0
瘢痕疙瘩具有发病率高．治疗困难．易复发等特点i11．是皮肤科常见疾病之一。其发病机制不清 。缺乏特效治疗手段 治疗上。主要有以下几种治疗方案：(1)皮损内注射，包括注射皮质类固醇激素、抗肿瘤药等 是目前最为常见的瘢痕疙瘩治疗手段。(2)手术治疗，短期疗效显著，但单纯使用时恢复情况不理想．且复发率高[21．甚至会引起更大范围的瘢痕疙瘩增生。(3)物理治疗，包括放射治疗 、激光治疗等 还有手术切除后再行物理治疗的办法．但有增加局部组织恶变的几率。而且手术和物理治疗等创伤可能造成新的瘢痕．甚至会引起更大范围的瘢痕疙瘩增生．因此局部注射糖皮质激素仍是治疗瘢痕疙瘩的一线疗法[31。我院皮肤科自2015年 3月份使用无针注射曲安奈德治疗瘢痕疙瘩，取得很好疗效。现将结果报道如下。
1资料和方法
1．1一般资料 7O例均来 自我院皮肤科门诊的瘢痕疙瘩患者，将其随机分为两组，治疗组：35例，男15例．女 20例．年龄 l8—45岁。平均年龄(29．71_+8．311岁，病程 2—15年。平均f2．78_+2．61)年，病变直径1．2—5．1cm，平 均f2．51±0．85)cm，有 家族史 的 5例 ，无家族史的30例．躯干 11例，面颈 15例，四肢 9例：对照组 ：35例 ，男 13例 ，女 22例 ，年龄 17—43岁，平均年龄(29．74_+8．20)岁。病程 3—16年，平均(2．8±2．711年 ，病变直径 1．3—5．2cm。平均f2．55±0．89)cm．有家族史的6例 ，无家族史的 29例。躯干 11例．面颈 14例．四肢 11例。患者均无 自觉症状或伴有轻微痒痛。两组在性别、年龄、病程、皮损数目以及发病部位等比较．差异均无统计学意义(P>0．O5)．具有可 比性
1．2 入选标准 (1)无高血压 、糖尿病 、结核、胃溃疡。无严重心、肝、肾、内分泌或血液系统疾病；(2)非妊娠及哺乳期妇女：(3)皮损部位无红肿、无感染、破溃者：(4)病程超过 3个月，皮损面积小于 5cm；(5)初次治疗或近两个月未接受药物注射治疗的门诊患者。
1．3 治疗药品及材料 醋酸曲安奈德注射液(江仙琚制药股份有限公司)，无注射器。一次性注射头 ，2．5ml或 5ml注射器．10ml螺纹注射器 ．51／2号针头。
l．4 治疗方法 治疗组：MIT低压无针注射器。分装枪、通枪、注射3个步骤 (1)装枪：戴无菌手套．将无菌注射筒连接到无针注射器，调节剂量至 0．1—0．5ml。(2)通枪：调节减压阀至 150—200psi(随瘢痕厚度增加而增加压力)．将含有生理盐水的注射器连接无针注射器进行冲管。(3)注射：注射部位常规消毒，用无菌注射器将曲安奈德 lml加2％利多卡因 2ml配伍摇匀，连接到无针注射器上．再将无菌注射头顺时针旋紧在注射器的接头上：接上一次性注射头的吸盘 ，将注射吸盘紧贴皮损，无空隙．垂直皮损表面，快速扣动扳机注射．每次注射点间隔 8—10ram，皮损部位注射后均匀泛白即可．病人此时有一过性针刺感 ．如无此症状．说明压力大小不合适 ．药物注射层次不合格．需调整压力大小。注射时注射口有点状渗血，使用无菌棉签压迫止血 每周 1次 。酌情治疗 2—5次。对照组：药物同上，皮损部位常规消毒后，注射器于瘢痕边缘平行刺入瘢痕疙瘩内，加压注入。注意要握住针头的接1：3．以免加压时将针头接口冲开．以皮损稍隆起色泽变白．边界不超出皮损即可 对瘢痕面积较大的患者可采用多处进针包围式注射．注意层次不宜过深或过浅[41。注射口有点状渗血．使用无菌棉签压迫止血。每周 1次．酌情治疗 2—5次。受试者在治疗及修复期禁食辛辣刺激性食物，如酒 、羊肉、生姜等，避免局部刺激，如摩擦、搔抓等。
1．5疗效评判标准l5](1)痊愈：痛痒消失 ，瘢痕疙瘩瘢痕完全软化或变平．触之柔软无硬结．基本上与正常皮肤一样平；(2)显效：疼痒等症状消失或显著减轻，瘢痕疙瘩基本软化变平．瘢痕较前变平或消退 70％以上；(3)有效：瘢痕组织消退 30％以上，疼痛、瘙痒消失或减轻 ；(4)无效：瘢痕组织无明显改变，疼痛或瘙痒无改善；(5)治疗结束后，治疗有效的病例在随访期间上述症状复发或加重 有效率=(痊愈例数+显效例数)／总例数x100％ 所有患者均于疗程结束后 6个月进行疗效评价
1．6 统计学处理 采用 SPSS 19．0软件进行统计学分析．有效的比较采用确切概率法检验 P<O．05为差异有统计学意义
2结果
2．1两组临床疗效对比 治疗组痊愈为 94．2％．对照组痊愈为 51．4％：治疗组总有效率为 100％，对照组总有效率为 91．4％：两组比较差异有统计学意义(fisher=0．005，P<O．05)。
2．2 两组不 良反应情况对 比 见表
2．3 复发情况 随访半年．治疗组有 2例局部复发，复发率 5．7％。2例都具有家族史，增加注射 1—2次 ，皮损变平变软后未观察再复发：对照组 7例局部复发，复发率 18．4％。其中有 4例有家族史的．增加注射 2—4次，有 5例皮损平整未复发．仍有 2例注射4次未痊愈。
3讨论
瘢痕疙瘩是一种病态的异常皮肤增生组织．它丧失了皮肤的基本功能，如屏障作用、体温调节作用、感觉作用等 ，只有及早治愈瘢痕疙瘩 ．才能使其恢复或接近正常生理状态 皮损内注射是治疗瘢痕疙瘩最常用的方法之一．关键要使药物注射到皮损内．普通注射器皮损内注射的缺点为：(1)操作费时费力，经常有药液漏出；(2)注射不易控制．过浅易造成瘢痕表面坏死．过深又易造成皮下脂肪层萎缩等并发症[61：(3)在治疗过程患者疼痛剧烈．造成部分患者难以配合。无针注射在进行注射时不借助针头，通过外界的动力(CO )使药液或药物微粒形成微小雾状微流瞬间穿透皮肤将药液注射到目标部位 。其优势为：(1)减少进针时患者的疼痛感 ．提高患者依从性 ．国内黄书鹏[81曾经报道低压无针注射在治疗疼痛时明显低于普通注射器：(2)减少因注射引起的皮内、皮下、肌肉组织的损伤：(3)药液以雾状分散到皮下组织内，有利于药物的吸收。从而提高疤痕内药物注射的疗效：(4)减
少漏液：(5)减少交叉感染的机会。经本研究临床实践证明．无针注射曲安奈德治疗瘢痕疙瘩．有效率达 100％．治疗后 6个月随访复发率 5．7％．其效果及复发率明显优于传统的普通注射疗法．主要与两注射方法注射后药物的分布方式有关．普通注射器注射时药液在注射部位形成团块、分布不均而且吸收缓慢：无针注射器注射时药液是以雾状形式扩散的．注射过程中，所遇阻力小．吸收好 ：其次无针注射器治疗产生的痛苦较小．提高了患者的依从性．从而能够顺利完成整个治疗过程．达到治愈的目的。因此无针注射是一种良好的瘢痕内注射的方法，值得临床推广。
参考文献[1】何静，蒲江华．醋酸曲安奈德利多卡因局部封闭注射治疗瘢痕疙
瘩效果评价[．I1．西部医学，2012年(6)：1151—1152．[2】王少华，刘付存．手术联合放射性核素 90Sr一90Y或曲安奈德治疗兔耳增生性瘢痕的疗效明．中华医学美学美容杂志，2014，20(6)：460—463．[3]靖亚沙，刘刚．增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗进展[Jl_中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8(4)：262—264．[4】陈晓栋 ，顾黎雄，赵洪瑜，等．手术切除、糖皮质激素注射联合术后放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J]．中华皮肤科杂志，2006，39(1)：52—53．[6]胥嘉．中西医结合治疗瘢痕疙瘩疗效观察 ．现代中西医结合杂志 ，2015，24(34)：3821—3822．[5】陈绍宗．瘢痕疙瘩注射治疗之浅见及引发的思考【JJ．中国实用美容整形外科杂志，2006，4(2)：130．【7】黄若，陈骏，陈向东．无针注射在皮肤科的临床应用及近展【Jj．临床皮肤科杂志2015，7(44)：461—463．[8]黄书鹏 ，杨东运，陈亮．低压无针注射减轻瘢痕内药物注射疼痛的自身对照研究[JJ_中国美容医学，2o12，2(12)：2223—2224．(收稿 日期 2016—08—16)
